シグナ/Cigna メディケア・アドバンテージとドラッグ・プランの販売禁止!

Cigna Sign

政府の健康関連機関であるCMS(Center for Medicare and Medicaid Services) は、1月21日付けでシグナ/Cigna Corp. にメディケア・アドバンテージ・プラン/Medicare Advantage PlanパートD プリスクリプション・ドラッグ・プラン/Priscription Drug Plan の販売を禁止しました。

これは、シグナのメディケア・アドバンテージとドラッグ・プランに対するAppeals とGrievances のプロセス、つまり、抗議や苦情の処理において、組織的で広く行き渡った欠陥の為、という事です。

そして、この制裁は、問題点が解決するまで続くということで、今のところ期限は分かっていません。

このCMSによる制裁は、シグナのメディケア・アドバンテージ・プランやドラッグ・プランのの加入者には影響はないということですが、CMSが指摘したこの問題によって影響を受けた人は、シグナのプランを止めて、他の保険会社のプランに申込みをすることができます。

このような方で、シグナを止めて他のプランに乗り換えたいと言う方は、是非、エージェントにご相談ください。

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『シグナ/Cigna メディケア・アドバンテージとドラッグ・プランの販売禁止!』へのコメント

  1. 名前:匿名 投稿日:2016/09/14(水) 19:45:47 ID:6c87de45b 返信

    主人が外資に勤めており、東南アジアで生活してから数年前に帰国しました。会社が主人の為にシグナに加入しており、帰国後もシグナを利用しておりました。外国人向けホームドクターに通っており、病院から直接クレーム処理をしてくれていたので、今まではキャッシュレスで受診しておりました。今病院から連絡があり、今年8月からシグナからの入金がなく、直接クレームをする事はできないので、個人で処理してほしいと言われました。
    シグナが支払いをしなくなったのは、今回の記事のニュースと関連があるのでしょうか?
    個人でクレームをしてもきちんと振込されるのか不安です。

    • 名前:Hiroko 投稿日:2016/09/15(木) 10:29:54 ID:f322d9f8c 返信

      こんにちは。コメントありがとうございました。

      現在加入されているシグナのプランは、ご主人の勤務先がスポンサーで、メディケア・アドバンテージやメディケア・プリスクリプション・ドラッグプランとは異なる物のはずです。ですので、このニュースとは関係がないでしょう。

      対処としては、まず、どうして、“今年8月からシグナからの入金がなく、直接クレームをする事はできない” 状態になったのかを確認された方が良いと思います。

      考えられる理由としては、ドクターがネットワークを変えた。という事かもしれません。ドクターは保険会社と契約をしていますが、患者の有無に関わらずこの契約を止めるができます。もしも、現在かかりつけのドクターがもうこのシグナと契約をしなくなったのであれば、今後のこのドクターでの治療費は、シグナの保険では“アウトオブネットワーク”扱いになるでしょう。そうすると自己負担が増える可能性が考えられます。アウトオブネットワークでの治療費については、私のこの記事「アウトオブネットワークの医療費請求、どのくらい高額か想像できますか?」も参考になさってください。

      自己処理する場合は、大変ですが、細かく確認されることをお勧めします。不安を感じられているとおり、アメリカの医療費請求に関しては、間違いが多いのも事実です。金額がおかしかったり、疑問があった場合は保険会社や病院に必ず問い合わせをしてください。また、アメリカの医療費は交渉が利くこともありますので、納得がいかない場合は、是非、彼らと話をされることをお勧めします。

      簡単に私の意見を述べましたが、ご質問の回答なっていますでしょうか。少しでもお役に立てると光栄です。
      今後ともよろしくお願いいたします。

      ありがとうございました。

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